北京福爱医院(北京阜外医院挂号预约平台)

　　Dr. Susan Lee就是这样的一位华裔医生。她毕业于布朗大学，爱好体育、旅行和美食。她刚刚独立行医的时候，还是单身，尚未想过会定居在哪里，选择什么样的人生。未婚医生是真正的单身贵族，正如婚前择偶要多点约会一样，她选择了单独执业模式。她选择了工作六个月，然后其余的六个月用来旅行。托这份半工半读职业的福，四年中，她的足迹几乎踏遍了亚洲、南美洲和非洲。她的服饰和思想也充满了各国的风采。

　　另外一个医生Dr. MikeMazuik，年龄相仿。他不想为固定职业所束缚，因此也是选择做单独执业。这正如他的择偶的标准一样——一定要选择心中完美的那一半。往返美俄二十几次，终于在罗马的机场遇见了那个她。她曾经送给他一张DVD《The 40-Year-Old Virgin》，以确保他生理功能正常。

　　美国医生大致可以分成三种执业方式

　　第一种是医院雇员模式。医生成为医疗团体或者医院的雇员，在医院病房或者诊所上班，好处就是比较稳定，不需要担心行政管理事务，专心临床看诊，具有固定工资保障，但同时也需要遵循单位规定、政策等，丧失话语权。

　　第二种单独执业模式。就是医生并不附属于任何医院或者其他执业机构，一般是以诊所的形式出现，独立执业通常只需要较少的辅助人员，来服务较小的病源。优势在于，根据医生的喜好来设计、发展自己的诊所，而且可以跟病人发展更多私人的关系，但必须要独立承担财务、医疗风险，对技术水平、个人品牌要求较高。

　　经过长期培训的美国住院医生，每位都有能力独当一面，能够单独行医。因此，美国医生的最大自由，就是能够根据他们自己的意愿作出选择。当然，独立执业的医生们都为自己的行为负责，一旦出现医疗**，患者上诉法庭的话，被告将直接由医生本人担当。虽然与其合作的医院以及医疗机构也会有牵连，但是医生的任何行为主要由医生自己承担后果，因此独立医生们对待病患更为负责谨慎。

　　第三种是医生集团模式。一般由两个或两个以上的医师组成的法人主体，特点在于彼此共享收入、共担损失、共享设备等。

　　华裔医生说：中美医生执业感受

　　李秀双，是祖国培养的医学生，毕业于白求恩医科大学 （现附属于吉林大学）六年制英语医学专业，之后到北京阜外医院麻醉科工作，期间也在阜外心脏内科轮转了一年。3年后来美国念研究生，在哈佛读完博士后，她通过了美国医生执照考试。赴美7年后她重拾本行，一转眼已经是第13个年头。

　　她服务于6家医院。在医生集团执业模式中，医生和医院是平行关系。医生不是医院的雇员，而是跟着患者走，医院则想办法吸引他们带病人过去做手术和住院治疗。她所在的团队里有7名心脏科医生，并设有4个诊所。不包括住院病人，他们诊所一周接诊近800人。这800人当中包括来做检查的病人，例如心脏超声、血管超声、运动负荷试验、核医学检查、 动态心电图等。

　　她每周看两天（其中两个半天）门诊，剩下的两个半天和两个全天要做手术，每天都要对住院病人进行查房会诊，工作强度大，节奏快。作为医生集团执业医生，他们不需要带教住院医和专科训练医生，但是大事小情就得事必躬亲。在美国，百姓就医不迷信大医院，99%的医疗需求都是就近解决。除了换心脏，心血管方面其他问题都可以在他们那得到治疗。

　　美国医院只设急诊，处理需要立即救治的病人。急诊医生稳定病情后，病人多数回家，一周内去看家庭医生，少数严重的收治入院。病人回家后，由家庭医生负责。如果不舒服，病人不需要自己判断要去看哪一科的医生，家庭医生会做推荐和转诊，比如心悸气短、胸痛就来看心脏专科。一个好家庭医生的作用非常重要。

　　因为不设门诊，美国的医院里总是安安静静的。美国人平时看病都在医生的诊所，采用预约制，也有小量临时无需预约的看诊名额。这种制度造就了另一种形式的“看病难”——有人需要看医生，但有可能预约到却要等到一个月之后。新病人常常会担心，等待就诊这么长时间，真要真不舒服怎么办。所以作为医生的他们尽力让病人获得全天候的关心。比如，他们告诉病人有问题可以随时打电话，医生会通过电话答疑；药吃完了，护士就会帮患者把药续上。当然，即使有了这些解决办法，诊所仍然要尽力缩短患者预约后的等待时间。

　　今年8月，她回北京，阜外医院挂号厅的人山人海让她惊讶不已。她觉得来挂号的一定不是病人本人，否则盛夏里如此拥挤，心脏病就算稳定了也会复发。

　　2010年的时候，她回国，赶上了姑姑胸痛，检查身体，她这美国大夫正好目睹了姑姑的就医经历。去的是一家省会城市的小医院，挂号并不难。医生没有多问病史，听病人主诉胸痛后就让去检查。经过上上下下地缴费、抽血、做心电图之后，李秀双的姑姑终于再次坐在医生面前。病人被告知心电图诊断心肌缺血，建议住院输液通血管。还好李秀双本人在场，坚持说没有看见心肌缺血，她姑姑才幸免住院。看诊结束后，她总觉着这病看得不明不白的。于是李秀双为她姑姑解释每项检查都查了什么，结果如何，应该用什么药，注意什么，详细说完也不过5到10分钟。而这几分钟，或许就是就医过程中的“最后一公里”吧。

　　美国医生和病人之间有种“拥有感”——你是我的病人，我是你的医生，这是一种长期合作关系。医生再高明，药再好，病人这个主体不配合也不行。所以作为医生，他们不仅为病人推荐必要的检查和治疗，还会解答为什么建议手术，什么时候是最好时机，手术的好处和危险，不做有何后果，手术是怎么做的，病人会有怎样的体验，术后恢复预期，诸如此类。每一次看诊，双方满意了才算完，医患之间建立了信任，病人也因此能更好地听取医生意见，遵循医嘱。这种关系能让病人及时防病治病，提高整体健康水平。

　　医患沟通时，懂得倾听的医生可以让整个治疗过程事半功倍。医生这个职业像侦探，从蛛丝马迹中探知病情，而病史就是一扇门，聪明的大夫可以从病人神态和肢体语言中找到开门的钥匙。可惜现在很多医生没有耐心（也可能是没有兴趣）去听。其实了解详细的病史并不花费太多时间，关键是要学会问和听。今年89岁的英国著名编舞师吉莉安·林恩小时候坐不住，被学校当作问题少年，按现在的诊断就是有多动症。学校老师意见一箩筐，她妈妈没有办法，只能求助心理医生。医生听完妈妈的诉说和抱怨，没有说话，请妈妈出去，打开桌上的收音机，孩子立刻翩翩起舞。之后，医生请妈妈进来说：“你的女儿什么毛病也没有，她是个天生的舞者，送她去学舞蹈吧。”后来，Gillian先是成了皇家芭蕾的明星演员，后来成了著名编舞师，并受封女爵士。那个心理医生如果不愿意主动了解这个孩子，仅仅开点药，试图让她安静下来，那样就会抹杀一个舞蹈天才。

　　在微信上，李秀双听说过很多关于国内医患关系紧张的事。她很庆幸患者爱她们。有患者来随诊，送来白玉兰，她别在白大褂上，果然心情也跟着芬芳了一天。在美国没有红包，患者送礼物都是发自内心的感谢。李秀双的原则就是从患者利益而不是我的利益出发考虑。 比如，她肾内科同事的妈妈是个护士，有心律不整的问题，这个症状困扰她3年，是合适的消融对象，转诊过来让李秀双做射频消融。从心电图形态判断，病灶定位在心脏的心室间隔，位置很深，她来做有85%的把握，于是她就将病人介绍给了其他更有把握的医生，结果手术成功，皆大欢喜。想想做个医生清醒地认识自己的局限有多么重要又不容易；虽然李秀双失去了满足自我的小虚荣，但病人是明白的。年底时她收到了病人送来的感谢贺卡，心里暖暖的。

　　中国医生执业现状

　　中国医生主要的执业方式是医院雇员模式，这个模式中，医生同医院往往绑定在一起，再加上事业单位人事权限制，医生所注册的医院掌握他退休、晋升、职称等福利以及上升途径，对医生具有巨大的控制力。

　　 “希望哪一天，能做个单纯看病的医生，好好诊治，不需要考虑医保，医患关系，不需要准备上级检查的资料，写论文，晋职称……”在《医学界》发起的“2014年中国医生执业状况调查”报告中，一位医生有了这样的感慨。

　　 我们来看看以医院雇员模式为主的中国医生执业的情况吧。

　　2014年7月15日，《医学界》发起“最近一年，你过得怎样？--2014中国医生执业状况调查”。调查为期2周，截止至7月30日，共有7762名医生参与了调查，其中63%的医生是主治以上职称，50%的受访者来自三级以上医院，近75%的医生从医年限都在5年以上。

　　一周工作七天、一天10+小时工作是常事

　　笔者梳理发现，留言里，“累”这个字眼出现了818次，“收入/工资低”出现732次，“压力大”出现353次。盘点高频词时，一个有趣的发现是，竟然有42名医生在不同时间和地点，异口同声地吐槽医生这个行业是“拿着卖白菜的钱，操着卖白粉的心”。

　　在过去一年，这些穿着白大褂的工薪族中，九成以上的人每天工作时间超过8小时，26%的人工作时间为10-12小时，而13.5%的人每天超过12个小时都在工作！这意味着什么？

　　假设一个住院部的医生早上7：20就到医院（因为八点例行交班，他必须在八点之前去观察昨天及前几天动手术者的伤口恢复情况并换药），扣除中间吃饭的一个小时，他至少要到晚上8：20才离开医院！

　　而这并非是偶尔的工作状态，因为八成的医生都表示，他们没有双休日的概念：一周七天里，53%的医生需要工作6天，而29%的医生则需7天连续工作，全周无休（具体见下图）。无怪乎有那么多医生感慨：“工作时间长，休息时间短，基本没有和家人好好团聚的时间。”

　　“拿着卖白菜的钱，操着卖白粉的心”

　　与上述如此高强度的工作状态比起来，医生们的收入情况怎样呢？“拿着卖白菜的钱，操着卖白粉的心”，有医生戏称。调查显示，有92.7%的医生都认为自己的工资偏低，其中43.26%的副主任医师、41.75%的主任医师每月工资仅3000-5000元，这些医生绝大多数拥有超过20年的从医年限，积累沉淀了这么多年，每月3000-5000元的工资，让这些医生们的劳动价值情何以堪？

　　93%的医生工作中感觉到有压力

　　在对医生休假情况的调查中显示，84.71%的医生最近一年都没有带薪休过假，而近93%的医生感觉每天下班后状态不佳，44.78%的医生感觉“有点累”，高达48.05%的医生感觉“非常累”。

　　在对“您工作中是否感觉到有心理压力？”的回答中，93.47%的医生选择了“有心理压力”，而对于压力来源，位列前三的分别为“医患关系”（44.5%）“收入过低”（30.2%）和“职称晋升”（13.9%）。有80.2%的医生认为目前医患关系紧张，88.8%的医生表示，他/她或其同事曾遭遇来自患者的语言暴力或躯体暴力，且89%的医生认为近一年来的医疗环境与以前毫无改善。而这除了给医生造成伤害，也给患者带来了一定负面作用：85.8%的医生表示，因担忧发生医患**，他们在行医过程中为避免医疗风险和医疗诉讼，进行过防御性医疗（指医生在诊治疾病过程中为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施，也称自卫性医疗或防卫性医疗）。

　　过半医生认为职业无法带来成就感，82%的医生不建议子女学医

　　记得当年高考报志愿时，当医生的小叔极力怂恿小编报考医学院：“这是一个可以带来职业成就感、归属感的职业。”然而在《医学界》的调查中，仅43.7%的医生对自己从事的职业有认同感，56%的医生认为医生这个职业无法带来成就感，甚至有77.7%的人萌生过离开医疗行业的想法。而当问及“是否会建议子女从医”时，82.23%的医生选择“不会”--显然，在他们看来，这已不是一个理想的职业了。

　　翻看他们的留言，会发现行业现状令人沮丧：

　　“工作太累，还要应付各种无聊的政府检查，同时职称晋升，科研，论文的压力也很大。”

　　“劳动与报酬不相符，不能和其他行业一样享受法定假日和带薪休假制度。”

　　“我只是想做个医生，一个真正的医生，而不是个为药物公司、工厂、医疗器械厂、销售公司打工的医生。”

　　“以前，坐火车与陌生人聊天，会很自豪地说：我是医生！现在，坐火车时尽量不与人交谈，不愿让别人知道自己是医生，一旦别人知道了，自我感觉像是会被唾弃一样。感觉很悲哀，没有执业的成就感与自豪感。”

　　但他们真的不想当医生吗？如果问起最初入医学院的情景，很多人都还记得自己宣读希波克拉底誓言时澎湃的**，很多人也还记得第一次被患者握着手说谢谢时心底涌上的成就感，但渐渐的，他们发现白大褂的底下，还有更多的无奈与心酸。

　　关注医疗改革，期盼未来改变

　　虽然高达59%的医生表示对中国医疗的未来没有信心，但同时调查也显示，88%的医生最近一年来，很关注医疗行业的各种政策及走向，应该说是个好消息。

　　“没有医务人员的积极参与，医改肯定失败”，全国人大代表、广州呼吸疾病研究所所长钟南山曾在2009年的两会上语出惊人。如今，新医改已经行进了五个年头，对于医务工作者来说，感受到的进步或许并不明显。然而，越来越多的医生意识到，医疗体制改革，离不开一线医护的参与，越来越多的医生开始主动关注医疗行业政策走向和医疗改革的具体进度，试图以自己的身体力行去推动医疗体制改革的艰难前行。